海外在留邦人の推移から見る今後の日本の医療機関が取るべき道とは
NHK【クローズアップ現代】「まさか都市部で…相次ぐ病院閉鎖・休止」という放送が流れました。
➀都心で病院はなくなる
②医療提供体制の見直しと「集約化」
③国の対応と報酬制度の課題
上記の医療における３つの課題が抽出されていました。
➀、②、③ともに根本的な課題として言えることは診療報酬と患者対応の収支が見合わなくなった。（病院経営が立ち行かなくなった）ということでした。
そのため地方病院に限らず都心病院も経営が立ち行かなくなって病院閉鎖・休止が出た。
②は地方も都心も含めて人口減少と上限が決められたもしくは診療報酬を下げられた中で診療報酬の仕組みの中ではすべての病院が救急やリハビリテーション、療養などの気泡を持っていては経営が立ち行かないため病院による医療提供体制をすみ分けしようという動きが出ているようです。また病院の施設老朽化の建て替え等も費用を負担できない病院や経営がうまくいかない病院が共同で新病院を設立することで患者の取り合い、コスト削減等を達成した例なども挙げられていました。
③は上限が決められたもしくは診療報酬を下げられた中で診療報酬の仕組みの中で医療を提供することは限界があるということでした。
②については人口減少社会に対して現状出来る範囲ではより良い選択と思われますが、人口減少が進んでいくその先ではもはや病院存続対策にはなりえません。人口減少スピードは各自の施策のスピードを越えるレベルで進んでいくでしょう。
また、③について医療における診療報酬制度の原資が税金です。ご存知の通り一部国民負担で残りは税金です。つまりは今後人口減少になり税収が落ちる中で診療報酬が下がりこそすれ上がる見込みは年々下がるのが当たり前の理屈です。このような診療報酬制度にしがみつく暇があれば一般診療部分に自費診療を大きく加えていくべきです。これが達成できれば税金に頼らない報酬を病院や診療所が各自の医療技術やサービスの度合いに合わせて患者から報酬を取ればよいのです。そして患者は病院や診療所の医療技術やサービスがコストに見合わなければ受診しなければ良いのです。そしてこれにより医師や看護師などの医療スタッフは患者が出来るだけ納得して診療報酬を支払うように医療技術や医療サービスを磨くことに切磋琢磨することでしょう。
そして、更に言えば日本で培った医療技術や医療サービスを海外の患者へ提供すればよいのです。日本と違い世界は人口が上昇している国々が沢山あります。また、海外の国々には在留邦人が沢山います。まずそのような在留邦人に対して医療を提供することから始めることも海外での医療提供の敷居を下げることになるかもしれません。
在留邦人数推移データ海外在留邦人数調査統計（2024年10月１日現在）
世界の在留邦人数データ 海外在留邦人数調査統計（2024年10月１日現在）
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